＋设为首页 ＋添加到收藏夹
【概述】
【临床表现】 【关注焦点:人体吸收钙受哪些因素影响 】
疼痛是 小儿癌症发生.发展.诊断.治疗等过程中最常见 的症状之 一,也是 患儿产生惊慌恐惧 的最主要原因,因此,儿童癌症镇痛比成年人显得更为重要. 传统观点往往把疾病 的治愈性治疗与临终姑息性治疗分隔开,实际上应该将原发病 的治疗与癌痛 的治疗作为 一个连续过程对待,从而使临床医生更加重视小儿癌痛 的治疗. [在]儿童癌症治疗中,化疗.放疗与手术仍是 目前采用 的常规治疗方法. 这些方法对于儿童来说是 一个很艰难 的过程,有 的化疗需要 一年或者更长时间. 而疼痛又是 伴随患儿诊断.治疗整个 的过程最大痛苦,由此引起 的恐惧与焦虑,使得患儿与其家长宁愿选择治愈性低.痛苦小 的疗法,也不愿意选择处于临床实验阶段 的新方法. 因此,小儿癌痛治疗过程应包括从诊断检查.治疗到临终关怀整个过程. 【健康导读:遗精多少与疾病有关】
0.与小儿肿瘤相关 的疼痛包括骨骼.内脏.软组织与神经 的疼痛. 【扩展阅读:疼痛指数拉响健康警报】
0.很多儿童[在]初诊时就伴随与肿瘤相关 的疼痛,miser调查发现62% 的儿童[在]第 一次就诊时诉说疼痛,并且已经超过俩个月.
0.骨骼疼痛往往是 肉瘤引起 的骨膜刺激症状或者白血病及其他恶性肿瘤[在]骨髓腔增生造成髓腔填塞压力增加 的结果.
0.白血病.淋巴瘤.成神经细胞瘤.肝脏胚母细胞瘤[在]腹腔内生长,尤其[在]肝脏与脾脏,引起被膜刺激症状产生疼痛.
0.肾脏胚胎瘤 一般是 无症状包块,但是 ,巨大肿块可引起肋腹部 的胀疼.
0.脑瘤儿童头痛最常见,但同时多伴有神经症状.
0.脊髓肿瘤早期多表现为背部与项部疼痛,到晚期可出现脊髓受压症状.
【诊断要点】
小儿原因不明 的疼痛,持续时间较长,是 诊断 的重要依据.
疼痛部位 的压痛.肿块是 主要 的体征.
根据疼痛 的部位,b超.ct扫描多能发现病变,必要时进行核磁共振检查.
骨痛 的小儿要进行血液学检查,以除外白血病.淋巴瘤等.
【治疗方案及原则】
小儿癌痛 的治疗要针对儿童 的特殊发育水平.适应特征.医学心理条件.治疗过程 的特殊性,可采取相应 的镇痛措施,通过药物与非药物方法相结合可以达到很好镇痛目 的.
1.临床操作性疼痛 的治疗
随着诊断与治疗技术 的进展,与诊断与治疗相关 的疼痛有时超过肿瘤本身所带来 的疼痛. 主要包括手术后 的疼痛与与操作有关 的疼痛比如针刺.骨穿.腰穿.中心静脉穿刺等等. 医生[在]整个操作过程中应取得儿童 的信任,使儿童感到安全,被关心.
针刺是 癌症患儿痛苦 的 一个主要原因,很多长期存活 的癌症患者回忆说针刺是 其癌症治疗过程中最痛苦 的经历. 一般包括静脉穿刺.静脉套管置入.腰穿.骨髓抽吸.活检.与中心静脉穿刺. 其它过程包括放疗,虽说平均每步都没有疼痛但经历却是 痛苦 的,经常需要镇静或者基础麻醉以加强合作与保持体位 的固定.
对很多既往健康 的儿童来说,初步 的诊断与针刺治疗过程可能是 第 一次集中 的医疗治疗经历. 初始诊断与治疗所带来 的疼痛以及痛苦是 印象是 最深刻 的. [在]针刺以前需对儿童进行充分 的准备以减少其害怕与焦虑,这种准备涉及到家长去洞察儿童 的适应特征,向其解释诊断治疗自然过程以取得患儿 的支持. 与年龄相适宜 的解释应考虑到儿童 的特殊经历与适应特征.
.充分作好与年龄相适宜 的解释工作.
.减少不必要 的过程尤其是 重复穿刺.
.家长要支持孩子并成为孩子 的同盟者.
.要尽量[在]治疗间进行操作减少病房 的操作,这样会使儿童觉得自己 的病房很安全.
.事先要准备好所有 的设备与物品,尽可能缩短操作时间.
.操作要熟练.轻柔,减少痛苦时间.
.特殊情况要[在]麻醉监护下进行操作.
治疗临床操作性疼痛 的方法包括非药物镇痛疗法与药物镇痛疗法.
非药物镇痛疗法
非药物疗法 一般采用 一些特殊心里学方法用来镇痛与减轻痛苦过程,包括催眠术.放松训练.意念引导等利用心理学 的方法控制癌症患儿 的镇痛与痛苦用有广泛 的文献支持. 应该尽可能地将这些方法教给癌症患儿,其特点是 :
0.很地安全.
0.可以培养儿童控制意识与自信心.
0.这些技能容易推广普及.
0.面对 一些新情况儿童能够随时应付.
0.尽管对所有 的疼痛都可以应用,但不可能是 什么时候都适用.
0.催眠术是 一种技能, 一旦学会走到那里都可以应用.
0.催眠术对中重度疼痛不能够充分控制.
0. 一些儿童因精神创伤太重.生长发育 的原因或者认识上 的限制而不能使用催眠术.
药物镇痛疗法
根据不同 的操作,疼痛 的强度与性质,使用局麻药.镇静药与全麻药物可以达到良好 的临床效果.
局麻麻醉:皮肤镇痛可以通过局麻药物或者几种局麻药 的复合应用来完成镇痛,包括利多卡因与丙胺卡因混合物,丁卡因凝胶与利多卡因电离子透入疗法. 丙胺卡因贴片或者乳膏贴敷都是 很有效 的,已经被广泛应用.
局部麻药浸润能减少深部针刺 的疼痛. 丙胺卡因与丁卡因 的局部麻醉能减少针刺 的不适. 利多卡因与其它 的局麻药配制为酸性液,可以增加其稳定性与延长保存期. 用碳酸氢钠配置成碱化局麻药可增强其浸润速度与深度,使镇痛效果更完善.
镇静与全身麻醉:对于 一些时间长.创伤大.操作复杂而儿童协作能力差或者不协作 的情况,则必须采取“有意识”镇静或者全身麻醉. “有意识”镇静是 指给予抗焦虑药与镇痛药使儿童安静舒适,但能对刺激做出反应并保持气道反射存[在]与良好 的通气. 这里“有意识”镇静不是 全麻,此种状态下不允许对事件完全缺失反应. “有意识”镇静与全身麻醉必须是 [在] 一定 的条件下实施, 一般应注意以下几点:
①操作人员必须有 一定 的应用麻醉与镇静药物 的经验. 注意药物剂量 的个体差异,应常规备有拮抗药,特别是 纳洛酮与氟马西尼.
②患儿应充分禁食水,减少误吸危险.
③必须备有氧气.吸引器.面罩与通气设备,整个过程要有氧饱与度检测氧合情况.
④专人观察意识水平与通气情况.
⑤高危患者与操作广泛 的要由专业儿科麻醉医师实施.
氯胺酮能产生极好 的镇痛以及[在]绝大多数儿童能保持呼吸稳定. 偶尔会出现长时间 的镇静.思维混乱与幻觉,尽管 一般情况下呼吸容易维持,使用氯胺酮必须具备气道管理能力.
异丙酚很受欢迎,因为其起效快.苏醒快.苏醒质量高并有抗呕吐效应.
2.肿瘤治疗过程中 的镇痛
（1）手术后疼痛
术后镇疼所有 的患儿与家长对手术都有焦虑与恐惧心理, 一般情况下需要加大麻醉前用药剂量,提前给予超常规剂量 的麻醉前用药可以防止术前等待期间 的不愉快与痛苦场景. 咪唑安定作为小儿术前用药很适合. 阿片药耐受 的儿童,特别是 应用以笑气-阿片样物质-肌松药为基本麻醉药 的麻醉方法时,而需要增大阿片类药物 的用量,否则,[在]麻醉期间意识存[在]将有很大 的危险.
术后硬膜外自控镇痛（pcea） 的用药配伍为局麻药复合阿片类药物或者其它镇痛药比如曲马多,设定合理 的给药模式与适当 的给药剂量,可以达到完全无痛. 比如果手术部位不适合pcea,可以实行静脉自控镇痛. 局麻药 的最大剂量应以体重为基础进行计算,而硬膜外阿片药物 的剂量应据临床效果来定.
（2）粘膜炎
癌症 的放疗与化疗干扰口腔粘膜与胃肠道粘膜上皮细胞 的分裂,粘膜 的损坏与细胞 的死亡降低抵抗力,产生疼痛与炎症比如粘膜炎,其范围与严重程度可以不同.
局部 的治疗包括:苯海拉明.高岭土悬浮液.碳酸氢钠.过氧化氢.... 下一页
