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3月16日,本报刊发«不签字不手术没道理».«解析“术前知情同意书”» 的独家报道后,被很多患者称作“生死状” 的术前知情同意书引起各方 的高度关注. 近日,记者从北京多家医院获得5份术前通知书. 究竟这几份通知书中 的告知内容有什么含义?[在]信息高度不对称 的医疗行业,患者比如何区分哪一些是 合理条款,哪一些属于医院规避责任 的行为?对此,记者进行深入 的调查.
2百6年3月,乔小姐 的父亲因心肌梗死到医院问诊. 医生建议立刻手术,并要求乔小姐[在]“手术同意书”上签字. 乔小姐签字,父亲 的手术也做得很成功. 但事后乔小姐告诉记者,签字 的时候手都[在]抖,上面写 的平均每 一条基本上都跟“死亡”有关,这是 否是 医院[在]规避责任? 【关注焦点:警惕八种关节炎的征象】
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其实,乔小姐 的遭遇并非个案. 针对很多患者相同 的疑问,记者采访北京中医药大学东直门医院急诊科主任刘清泉. 他表示,这份高危手术知情同意书包括溶栓目 的.溶栓治疗禁忌症.治疗相关 的不良情况与准备采取 的对策,可以说基本上很详细.也很合理. 针对心肌梗死 的病人,要给他做 一个溶栓治疗,首先要告诉他心肌梗死是 一个什么样 的病;其次,溶栓是 有其适应症 的,需要向患者家属告知禁忌症,确定是 否[在]适应症范围之内;第三,要告诉患者家属溶栓会出现 的不良反应与并发症,像有 的虽然做溶栓治疗,但并不是 所有 的都能被溶掉,这跟使用 的药物有关. 像进口药品,它 的溶通率[在]90%,但还有可能出现10%不通 的情况;而部分国产药品溶通率仅为40%. 当然,像这种高危 的手术,不良反应肯定会包括重度出血导致 的脑出血死亡 的情况. 虽然对于家属来说,说到死亡很可怕,但医院与医生必须比如实告知. 【扩展阅读:前列腺疾病哪些会癌变】
[在]北京 一家三甲医院,记者拿到这份用于“急性心肌梗死溶栓治疗” 的知情同意书与另外两份用于高危手术 的同意书. 记者看到,[在]“急性心肌梗死溶栓治疗”同意书上共列7个禁忌症,[在]不良反应栏中也写到“溶栓过程中.或者溶栓后可能出现出血,重度出血:消化道大出血等出血量大时可能引起失血性低血压甚至休克;脑出血时可能引起神经系统症状甚至死亡. 溶栓过程中有可能出现再灌注心律失常等情况. ”看到这些描述,确有 一种“血淋淋” 的感觉,仿佛 一上手术台,等待患者 的将是 “九死 一生”.
采访中,很多患者都向记者提出这样 的疑问:知情同意书上都会写这样 一句话“患者及家属承担 一切与此相关 的法律责任”. 既然这是 个双方面 的合同,医院 的责任为何不写上?
刘主任说,其实这份“同意书”严格说应该是 个“告知书”,就是 让患者知道这件事. 它 的作用是 医院履行告知义务,而并不是 一张责任承担书. 比如果患者选择最保守 的治疗方法,医生就 一点风险没有. 但为治疗,大多数患者都会选择非保守 的高危手术. 这时医生自身 的心理压力也会很大,因为患者是 否会出现不良反应根本无法估计,医生要 一直不停地监测. 比如果出现不良反应,医生需要承担 的风险会更大,要积极 的治疗.抢救,所以从心理来说,医生与患者及家属承担着 的风险是 一样 的.
患者应有完整知情权
[在]几份“知情同意书”中,有两张是 两家医院全院统 一使用 的同意书. 记者发现,这两份同意书从格式到具体内容都不 一样,难道比如此重要 的文本竟没有 一个统 一 的范本?
刘清泉表示,目前 的确还没有统 一 的范本. 根据不同 的情况,知情同意书都是 不 一样 的. [在]他们医院,就分别有«手术知情同意书».«请假知情同意书».«临床教学示教知情同意书»与像«穿刺术知情同意书»等高危 的知情同意书.
北京市双全律师事务所主任.律师邓江华告诉记者,全国目前并没有 一个知情同意书范本,而这种“手术知情同意书”,它 的真名其实叫做“手术同意书”. 按照«病历书写基本规范（试行）»规定:手术同意书是 指手术前,经主治医师向患者告知拟施手术 的相关情况,并由患者签署同意手术 的医学文书.
邓律师指出,平均每家医院平均每天都要做很多 的手术,医院不可能现场去花很多时间草拟 一个全新 的合同,这时医院有权制定“格式合同”,只不过经营者不得以格式合同.通知.声明.店堂告示等方式作出对消费者不公平.不合理 的规定.
虽然,有关部门没有出台统 一 的文本,但并不代表医院就可以没规矩. [在]这两张同意书中,有 一句话引起记者 的注意:“病人已认真阅读以上内容并完全理解”. 记者解到,很多患者是 [在]很紧急 的情况下签署 的,并没有时间去认真阅读.... 下一页
