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医改“二次革命”——定位全民基本卫生健康 【关注焦点:31个城市食品放心工程满意度网上调查展开】
20年医改风雨路——政府主导与市场化 的激烈争论 【健康导读:国家质检总局：小作坊食品不得进入超市】
2百6年9月初,政府部门终于出招,国家发改委下发«医药行业“十 一五”发展指导意见»,给突破医疗体制改革困境下达时间表,并且基本明确5年内根除“以药养医”.全民享有基本医保等目标. 同年9月17日,[在]公立医院价值取向与发展走向论坛上,国家发改委社会发展司副司长王东生透露,经国务院批准,国家11个有关部委组成 的医疗体制改革协调小组已经成立. 有消息称,国务院医改小组设[在]国家发改委,由卫生部部长高强与发改委主任马凯任双组长. 多部门联手出击,医改 的重大突破值得期待. 【扩展阅读:中国不许用瘦肉精 肉及制品合格率达98.】
2百5年5月,国务院发展研究中心社会部专家递交 的 一份认为医改“基本不成功” 的报告 一出,立刻引发全国范围内 的关于医疗改革 的讨论. 一年以来,从“两会”会场到寻常井巷,关于医改问题 的探讨与呼吁成为焦点中 的焦点,大家都对政府主管部门 的动作拭目以待.
20年医改风雨路
医改元年
对于医改 的时间界定, 一般从1985年改革算起,比如果追本溯源,启动中国医改 的第 一句话是 :“卫生部门也要按经济规律办事！”
此话发表于1979年元旦,时任卫生部部长 的钱信忠[在]接受新华社记者采访时提出,要“运用经济手段管理卫生事业”.
此时改革开放刚刚举步,农村里,家庭联产承包责任制开始风行,而[在]城市, 一切显得十分冷清,钱信忠这时 的讲话,显得大胆而前卫.
1985年成为医改 的启动年,卫生部 的 一位老干部说:“正式启动 的医改,核心思路是 放权让利,扩大医院自主权,基本上是 复制国企改革 的模式. ”
当时 的大背景是 百废待兴,医疗卫生还不能放[在]首要位置来考虑. 于是 改革 的手段从最初就十分明确——“给政策不给钱”.
这 一时期因此而产生两个改革典型, 一是 转换经营机制 的“协与经验”;二是 后勤服务社会化 的“昆明经验”. [在]全国卫生系统备受推崇.
向“医疗市场化”进军
医改[在]这 一背景下再次提上日程. “比如果等 一二年,其他部门.行业各种产业部搞起来,甚至你自己 的领地都被人家挖走,市场.群众就不需要你 的产品. ”时任卫生部部长 的陈敏章[在]华东七省市卫生厅局长座谈会上说.
“建设靠国家,吃饭靠自己”,此时风行各个行业,卫生系统也加入这个队伍. 1992年9月,国务院下发«关于深化卫生改革 的几点意见».
时任卫生部医政司司长 的迟宝兰后来[在]会议上要求:医院要[在]“以工助医”.“以副补主”等方面取得新成绩.
此后,点名手术.特殊护理.特殊病房等新事物,像雨后春笋般[在]医疗系统涌现.
医院分级管理,正是 为抵消 一些负作用,[在]医政司 的力推之下开始实行,时任卫生部部长 的陈敏章告诉当时 的卫生部医政司司长于宗河:“这是 一个好办法,卫生部想赞成什么,反对什么,都可以通过评审反映出来,医院还形成政府控制下 的有序 的合作与竞争. ”
但分级管理只是 技术性 的手段而已,比如何解决“路线”之争?整个1990年代,市场化 的声音, 一直处于主导地位.
从统计数据来看,截至2千年,我国 的卫生事业[在]国家投入并不足 的情况下仍然高速发展. 卫生部卫生经济研究所研究员李卫平介绍,1980年卫生机构数量是 18万家,到2千年时已有32万家.
吹响产权改革 的号角
2千年中国大地到处洋溢着对新世纪 的憧憬. 就[在]这 一年,[在]江苏 的宿迁掀开 一个[在]以后被冠以完全“市场化” 的医院改制——卖医院.
这 一举动 的源头来自于当年2月,国务院公布«关于城镇医疗卫生体制改革 的指导意见». 意见确定实行医药分业等几项原则.
这个意见中,“鼓励各类医疗机构合作.合并”,“共建医疗服务集团.盈利性医疗机构医疗服务价格放开,依法自主经营,照章纳税”等条目,让宿迁“激动不已”,这也使得酝酿于1999年 的宿迁医改名正言顺.
2百3年 的sars疫情让中国开始检讨卫生事业. [在]卫生部内部,“政府主导派”与“市场派” 的意见仍不相上下. 时任卫生部政策法规司司长 的吴明江,[在]全国政协举行 的 一次医改研讨会上说,[在]医疗体制改革中,国家要“大踏步”后退,政府只举办部分公立医院. 这 一讲话,被视为产权改革 的号角. 医疗系统 一位专家说,甚至还风传,“各级政府将只保留 一两家提供基本医疗服务 的大型医院,其他医院将逐步对业外资本开放”.
2百4年底 的中国医疗机构投融资论坛向媒体透露,有近百亿元民营与外资即将介入中国 的近百家 的医院改制工作. 当时有统计数据说——到2百5年,中国医疗产业 的总市场价值将为64百亿元. 一场盛宴似乎即将来临.
医改风云突变
2百5年5月初,卫生部副部长马晓华发表讲话,严厉批评当前公立医疗机构公益性淡化.过分追求经济利益 的倾向,并且着重强调:“应当坚持政府主导,引入市场机制. 产权制度改革,不是 医疗制度改革 的主要途径,我们决不主张民进国退. ”2百5年5月24日,卫生部下属 的«医院报»头版头条刊出刘新明 的 一次最新讲话,其标题特别醒目——«市场化非医改方向».
真正引起轩然大波 的是 两个新闻. 一个是 «中国青年报»2百5年7月28日刊出报道,披露国务院发展研究中心«中国医疗卫生体制改革»课题组研究报告 的主要内容. 这个研究报告最引人注目 的是 它 的 一个结论——“我国医改基本不成功”. 而此后不久,新华社又公开发表卫生部部长高强 的报告. 这个报告也称此前 的医改问题多多,不能算成功. 至此,医改风云突变已成定局. 由此引发 的激烈争论与大讨论, 一直[在]持续升温.
2百6年9月,国家11个有关部委组成 的医疗体制改革协调小组已经成立. 国务院医改小组设[在]国家发改委,由发改委主任马凯与卫生部部长高强任双组长. “医改 的重要性,怎么强调也不过分. ”卫生部原医政司司长于宗河说,“建国前我党[在]全国范围内获得民心,首先是 通过土地革命. [在]当今 的社会转型期,医疗卫生对公民基本健康 的保障,就是 第二次革命. ”
医改“二次革命”
医改政策新方案提出后,盛传 的医改新方案青睐“英国模式”. 对此,卫生部新闻发言人毛群安[在]2百6年10月10日卫生部新闻发布会时说:“我们要探索 一个适合中国国情 的医疗卫生体制,绝不可能简单照搬其他国家 的模式. ”
毛群安说:“前 一段时间社会各界争论较大 的 一个焦点就是 ,有些媒体采访 一些专家,专家对医改有不同 的看法,并由此引发 一场关于方案模式 的争论. 不过,我国很多医卫领域 的专家对目前国际上有影响力并有 一定成效 的卫生管理体制.医疗保险制度与医疗卫生服务体系都进行过系统 的研究,但学习.借鉴并不等于要简单照搬,我国 的医改还是 要适合本国国情,绝不可能简单照搬别国模式. ”
[在]此之后,2百6年10月31日国家卫生部部长高强[在]卫生部召开 的“学习贯彻党 的十六届六中全会精神大会”上指出:中国发展医疗卫生事业必须坚持政府主导与引入市场机制相结合,坚持医疗卫生服务.医疗保险制度.医药购销制度同步改革.
九大课题全国招标医改定基调
2百6年10月23日,近30位中国卫生政策研究领域 的著名专家匆匆走进北京泰山饭店,共同参加卫生部医改课题招标会.
会上,有关医改新方案制定 的9个研究课题面向全国进行招标. 这些课题 的研究结果将构成医改新方案 的主要制度框架.
就[在]招标举行 的同 一天,[在]中南海,中共中央政治局[在]总书记胡锦涛主持下进行以医疗卫生体制改革为内容 的第三十五次集体学习. 胡锦涛总书记[在]讲话中强调要深化医疗卫生体制改革,建设覆盖城乡居民 的基本卫生健康制度,为群众提供安全.有效.方便.价廉 的公共卫生与基本医疗服务.
总书记说:“要着眼于实现人人享有基本卫生健康服务 的目标. ”
此前,这 一医改纲领已被写入«中共中央关于构建社会主义与谐社会若干重大问题 的决定»,被刚刚闭幕 的中共十六届六中全会所通过.
来自高层 的声音为扰攘多时 的医改新方案 一锤定音. 业内专家认为,卫生部力主 的“基本医疗保障”思路获得中央首肯.
“未来医改基调显然已经定位为全民享有基本医疗保障. ”有关权威人士分析,政府应承担公共卫生及全民基本医疗,这也是 卫生部正[在]积极推动 的医改思路.
“这就是 说,未来政府对卫生事业 的投入,首先要解决全民基本医疗与公共卫生.健康. ”北京师范大学教授顾昕解释说.
一位人士透露,卫生部医改新方案 的思路参照北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授 的主张. 而[在]10月23日,正是 李玲被请进中南海,为政治局集体学习 的课题作讲解,并谈她对我国医疗卫生体制改革与医疗卫生事业发展 的看法.
医改为何定位全民基本卫生健康?李玲教授给出 的原因,颇为引人注意.
李玲表示,中国应该建立以广覆盖.低成本为发展原则 的全民基本健康保障体系. 这种卫生体系 的特点[在]于,实行广覆盖,就是 不仅仅是 覆盖所有 的人群,而且也指覆盖 的内容广,是 健康 的保障,既有基本医疗,也有预防健康.健康教育.公共卫生.环境,以及 一切与健康相关 的所有领域.
“政府所建立 的基本保护网,可以尽可能地帮助那些真正需要帮助 的人. ”李玲说,这个基本保护网是 综合公共卫生.环境.预防健康.健康教育与基本医疗 的全民基本健康保障,而并非是 单纯 的基本医疗 的保障.
[在]基本思路获得高层首肯之后,卫生部正积极地为新 的医改系统方案出台加紧准备. 医改课题招标便是 其中 的 一个重要步骤.
据透露,[在]这9个专题当中,有6个是 关于全民基本医疗保障 的具体操作细节 的.
像,课题之 一是 “国民基本卫生服务包”可行性研究. 这个专题要界定哪一些属于基本医疗,公共卫生 的范围?对此,竞标成功 的课题组要[在]明年初,提供出 一个清晰 的“基本公共卫生服务包.基本医疗服务包与基本药品” 的范围.
基本医疗范围确定后,钱从哪一里来成为更迫切需要回答 的问题. 课题之二——“国民基本卫生服务筹资研究”,就要完成这个破解使命.
“政府.居民到底各自要承担多少基本医疗费用?比如何整合现[在]城镇医疗保险.新型农村合作医疗 的医疗资金?”上述参与此次课题竞标 的专家说,“这些问题卫生部也要求我们[在]研究中阐述清楚. ”
基本医疗与卫生健康由哪一级卫生机构承担?医改课题之三要完成这 一方案 的设计. 卫生部给出 的基本想法是 :“城乡基层卫生服务机构将要提供基本医疗服务 的内容,适宜技术.适当人力与基本药物. ”
此外,基本卫生服务 的支付方式.基层卫生人力资源发展政策.制定基本药物目录三个医改专题也是 紧紧围绕“人人享有基本卫生健康” 的具体落实而设定.
卫生部发布 的招标书上写道,国民基本卫生服务制度是 建立国家基本卫生健康制度 的重要内容,它是 指以财政投入为主导,以城乡基层卫生服务为载体,以全体城乡居民为对象,免费或者低费提供预防健康与基本医疗服务 的制度.
这 一制度 的建立不仅需要进行理论研究,还要进行试点以检验制度设计与政策 的可行性. 为此,按照卫生部 的要求,平均每组课题申请者除回答课题设定 的问题外,还要就未来政策实施时 的地区试点提出方案.
2百6年12月11日,[在]“北京大学——北卡大学全球健康论坛”上,卫生部有关人士向记者透露,医改 的具体方案将于2百7年6月份出台. 这给出争论已久 的医改方案 一个明确 的时间表.
该人士表示,现[在]医改进行得很顺利,具体方案基本遵循卫生部部长高强[在]«人民日报»撰文所说 的:“努力保证人民公平享有基本卫生健康”.“建设覆盖城乡居民 的不同形式 的医疗保险制度,包括职工基本医疗保险.新型农村合作医疗与以大病统筹为主 的城市居民医疗保险制度” 的思路.
同样[在]论坛上,世界卫生组织驻华首席代表贝汉卫对我国医改做出肯定,这位针对卫生可及性与医疗费用攀升 的问题向中国政府提供顾问咨询 的官员表示,全国医改协调小组给出中国医改全方位 的“大药方”,小组下分卫生管理与服务提供.融资.医疗保障体系(即新型农村合作医疗体系).药品分销监管机构四个部分,从融资到人力资源 一 一制定政策,全面解决目前我国医疗卫生所存[在] 的问题.
公立医院.民营医院.社区医疗三者比如何定位?
新 的医改政策将解决全民基本医疗与公共卫生.健康为首要问题,从实际问题上来讲,就是 意味着要加大社区医疗机构[在]整个医疗卫生体系中 的比重. 那么,社区医疗 的比重增加,公立医院与民营医院 的定位要进行怎样 的调整呢?
[在]2百6年8月,卫生部副部长蒋作君[在]卫生部新闻发布会上表示,鼓励社会力量包括民营医院参与社区卫生服务,政府可以给予必要 的补助.
蒋作君副部长说,发展社区卫生服务主要是 立足于现有城市资源 的调整,经过调整之后仍然不足 的,尤其是 [在]中西部地区,还有新建 的,除政府投资新建以外,鼓励社会力量包括民营医院参与.
蒋作君副部长介绍,至于实施 的细则就与公立医院 一样,只要符合条件 的就可以申请加入;要求也是 一样,不能以盈利为目 的,要体现明显 的公益性. 民营医院定位为社区卫生服务机构以后,从事公共卫生服务,政府要给它补助,这跟公办 的社区卫生服务机构是 一样 的,甚至 一些设备,政府也可以给予必要 的补助.
对此问题卫生部发言人毛群安表示,引入社会力量,多渠道办医,是 卫生部长期以来坚持 的 一个方向. “我们不能简单从形式上划分,哪一些地方外资医院多就对,哪一些地方医院改制就不对.... 下一页
