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前言:激荡宿迁 的医院拍卖声
拍卖槌声响过之后, 一批根本没有干过医疗行业但腰缠万贯 的老板. 一些没有多少资金但却有创业雄心 的医生,粉墨登场成为私立医院 的院长.董事长……当然,与此相映衬 的是 , 一个个主持改革 的官员被围攻, 一场场人头攒动 的拍卖会上响起阵阵抗议与反对之声…… 【关注焦点:实惠的绿豆芽食疗减肥法(图)】
“我宣布,医院以2百万元拍卖成功！”这是 从5年多前开始,[在]江苏北部 的农业大市宿迁,从城市到乡镇最令人心神激荡 的 一句话. 句式完全相同,语气都铿锵有力,只是 地点与成交金额有异. 【健康导读:米饭其实是减肥食品？】
从那时到现[在],全市135所乡镇以上公立医疗机构,有134所完成产权置换,改造成股份制.混合所有制.个人独资等多种类型 的医疗机构,实行民有民营. 拍卖所得 的近4亿元 的资金,进到宿迁市医疗卫生事业发展 的基金专户上. 【扩展阅读:得了贫血就要先补血吗？】
从那时到现[在],以公立医院私有化.也就是 俗称 的“卖光”为主线 的宿迁市医疗卫生体制改革, 一直成为人们关注 的焦点,并使当地 一度陷入从“好得很”到“糟得很” 的两极摇摆之中.
与之相配套 的,还有宿迁市按照“四分原则”打出 的改革组合拳———
一是 “管办分开”,政府由办医疗变为管医疗,[在]医疗领域,政府当裁判.教练与导演,不当运动员与演员,各类医院由政府主办变为政府扶持,社会多元化兴办;
二是 “医卫分离”,严格界定卫生与医疗两个领域 的职能,实行政府全额出资办公共卫生,民资办医疗;
三是 “医防分设”,[在]全市1百多个乡镇分别设立乡镇防保所与乡镇医院,防保所履行公共卫生职能,由政府主办,乡镇医院履行医疗服务职能,进行股份制与民营化改造;
四是 “医药分家”,这 一条作为改革 的远景目标,至今还[在]探索之中.
5年多过去,宿迁这场涉及医疗卫生体制根本 的改革到底进展比如何,能给当下依然没有明晰答案.但却涉及平均每个民众切身利益 的“医改”带来什么样 的启示?
政治悖论———
卫生局长首次回应:“卖”光我 的“权”更大
3年前,宿迁医改正值风生水起之时,来调研 的 一位上级领导听说医院全卖光,禁不住质问市卫生局局长葛志健:“那你还是 不是 卫生局长?”
这 一问,曾让负责改革具体事宜 的葛志健很是 “瞠目结舌”. 的确,“卖光式” 的医改比如果从根本上动摇卫生行政部门.实际上也就是 政府对医院 的监控,放任自流,想像中 的结果是 可怕 的！
[在]此后几年,面对众多媒体记者 的采访中,葛志健 一提到此事除叹气没有下文. 现[在],3年过去,葛志健终于打开话匣,要通过本报记者第 一次作出回应:“我 的切身体会是 ,医院卖光,表面看起来权力被架空,卫生局对几百个处级.科级干部 的推荐权.任免权没,卫生局长也不再是 管理医院人.财.物 的‘总院长’,但我感觉自己[在]卫生界 的权力.威望与影响不是 小,而是 大. ”
3月1日,记者正[在]对葛志健进行采访时,宿迁市红十字眼科医院 的李院长闯进他 的办公室,手里拿着刚刚请人设计好 的医院新就诊大楼效果图,要请葛局长过目定夺. 李院长刚 一离开,葛志健正好就此注解———
过去这样 的事情是 根本不存[在] 的. 过去卫生局经费有限,能给医院 的不多,但按照体制,人.财.物,管 的东西 一样不少,偶尔给些大项目,也是 上面从头管到尾,院长们对局长们烦着呢,像私立 的眼科医院这样完全自己筹资盖 的大楼,按照过去 的逻辑,更是 怕你卫生局插手搞名堂.
现[在]不同,院长恨不得整天围着卫生局转,不仅咨询政策,还生怕 一个重要信息漏掉. 更关键 的是 ,医院 的“生死权”还捏[在]政府 的手中,监督.检查.审批成卫生行政 的主要职能,过去院长们不看这个,医院生与死,与他 的个人利益没有瓜葛,但现[在]体制变,医院成院长们 的命根子,他不“求”你才怪呢！
权大,不该管 的碎事少操心.不操心,该管 的大事多起来,[在]葛局长看来,对卫生局是 好事. 但也有人担心会滋生出新 的权力寻租 的空间. 卫生行政部门监管 的权利能否完全用好,人们还持观望态度.
前 一阵子有人[在]宿迁乡村暗访后发现,[在]医改后新冒出 的4百多个医疗机构,特别是 个体诊所中,有个别明显不符合条件 的也能蒙混过关,拿到行医资格证. 责权利永远是 三位 一体 的,能否真正确保不出现劣质 的个体诊所与伪劣药品?这个问题现[在]下结论,似乎还为时尚早.
伦理悖论———
私立医院全打“公益招牌”
过去 的逻辑是 :公立医院是 标准 的非营利性医院,最能代表国家 的公益目 的. 宿迁医改 的政策规定,医院私有化之后,营利还是 非营利,性质自定.
结果,绝大多数医院选择营利性质. 由此导致人们最大 的担忧是 :比如果唯利是 图横行,医疗机构 的公益性质将丧失.
拥有175万人口 的沭阳是 宿迁医改 的发源地. 而仁慈医院则是 沭阳医改后创办 的第 一家民营医院. 更特别 的是 ,由于起家靠 的是 5个医生凑起 的股份,创办资金有限,为享受政府 的免税政策,仁慈医院自愿选择“非营利性质”. 也正因此,这家医院成沭阳县民营医院 的“公益晴雨表”. [在]县城,他们最早推出“挂号免费”政策,按其门诊量测算,仅此 一项 一年让利百姓近20万元.
循着“公益到底” 的思路,仁慈医院从2千年诞生之后,扮演整个沭阳县城医疗行业 的“搅局者”. 你县人民医院有人才,我这里就用高薪与老关系挖,结果仁慈医院把县医院40岁出头 的业务骨干挖走 一大批,逼得人民医院 一方面对现有人才 的培养给予前所未有 的重视,另 一方面[在]互联网上面向全国招贤. 一家三甲医院 的泌尿科主任也因此“下嫁”到沭阳.
县人民医院 的收费标准定,仁慈医院比它再降1／3. 这两家上项目.上设备.上硬件.挖人才 的较量,逼得第三方———县中医院 一面丰富治疗科目,摆脱中医“ 一招鲜” 的困境,另 一方面同样以1千万元为单位加大投入.
竞争 的结果,让当地 的老百姓很高兴. 至少当前,可以有效缓解他们 的看病贵.看病难问题.
当然,“公益”是 要有底气 的. 仁慈医院 的佘院长告诉记者:医院没有 一个闲人,成本控制方面没问题,2百张床位,员工2百多 一点,基本上没有再精简 的空间. 正是 [在]对“公益” 的追求中,仁慈医院“生意”日益火爆. 到去年1月28日,经过5年积累后,医院 的股东数从最初 的5个增加到40多个,又建起10层高 的新就诊大楼,总投入高达3千多万元, 一举确立沭阳县城医疗“三巨头”之 一 的位置. 据解,这些大手笔投入 的主要来源是 营业收入,还有内部集资与银行贷款.
与仁慈医院 一样,大多数定位为营利医院 的乡镇医院同样看重“公益招牌”.
走进距离沭阳县城还有20公里 的新河镇医院,40多岁 的院长李金忠原来是 卫生院 的 一名普通医生,2百1年6月,正逢老院长退休,他积极响应改制 的号召,多方筹资163万元,买下医院.
新河医院对“公益招牌” 的看重,体现[在] 一个个细节中. 这里专门设面向独生子女.残废军人等 的优抚病房,价格优惠;独生子女不收挂号费;病房 的条件也很好.
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