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今年3月,无锡市卫生局与无锡市医院管理中心对全市医疗单位提出创建“无红包医院” 的目标.任务与要求,要求各家医院今年上半年要积极参与创建“无红包医院”活动,向社会做出公开承诺,并且明确规定,比如果[在]“无红包医院”创建活动中未达标或者违反相关规定,将实行 一票否决制.
特邀嘉宾: 【关注焦点:卫生部：有偿供浆不同卖血 两者不能混淆】
无锡卫生局此举是 否可取?能否从根本上解决医务人员收受红包 的问题?是 否有可持续性?还需要哪一些配套措施?本刊特约业内专家进行探讨. 【健康导读:揭秘：个人无偿献血易 家人免费用血难！】
韩雪峰潍坊市卫生局主任 【扩展阅读:中国今年卫生工作十要点 认真解决看病难题】
任建明清华大学廉政研究室主任
方鹏骞华中科技大学同济医学院卫生管理系系主任
赛岳济南市传染病医院财务科科长
尹爱田山东大学卫生政策研究中心主任
易利华江苏省无锡市第二人民医院院长
组织整理/吴凤清
任建明
疏堵结合是 治理良策
从总 的原则上看,无锡市卫生局出台 的策略属于道德自律措施,这种措施是 否有效,很大程度上要取决于被监管对象 的自律. 过去 一些年里,类似 的活动曾[在]政府多个机关举行过,这些策略可以被形象地称为“承诺”制. 所不同 的是 ,无锡 的“承诺”不仅是 被监管对象 的 一纸承诺,而是 多 一些外部约束,即由政府卫生行政主管机关来进行监督. 因此,无锡 的对策就兼有约束型制度措施 的特点,具有 一定 的行政强制性,属于行政性对策. 与传统 的承诺做法相比,无锡 的做法效果肯定会有 一些. 不过,要治理已成“痼疾”.“顽疾” 的“红包”,仅有这些“约束性 的承诺”是 不够 的.
治理“红包” 的原则应像“大禹治水”那样要“疏堵结合”,不能 一味地去“堵”,也不能 一味地去“疏”. 无锡 的策略属于软“堵”,效果不会太好,即使有 一天,立法机关通过司法解释将“红包”列入贿赂罪之后 的硬“堵”,也难以明显奏效,这就是 所谓 的“纪律”管不“规律”.
因此,[在]目前 的情况下,[在]激励机制未建立之前,要想有效治理“红包”,除无锡 的“软堵”之外,还更应当采取“疏” 的办法,通过激励机制来治理“红包现象”.
笔者以为,采取“疏” 的办法,以下做法是 可取 的,那就是 将那些具有 一定合理性 的“红包”透明化,不过,无锡卫生行政当局可能没有这样 的勇气,特别是 [在]国家卫生行政部门已经宣布各种“点名费”为非法 的情况下,他们更不敢将“红包”透明化. 事实上,现[在]各医院实行 的专家“挂号费”其实就是 一种透明化 的“红包”.
将“红包”透明化,简单 的做法就是 将各种具有合理性 的“红包”都像专家“挂号费”那样处理就可以,这样,患者支付“红包”可以获得收据,医院与医生收“红包”要入账,当然也就透明. 暗中 的“红包” 一旦透明化,“红包” 的激励与约束效应就能显现出来,危害作用也将明显弱化. 几年前, 一些医院设立 的“点名费”就是 “红包”透明化 的 一种做法,只是 政府与医院还需要以信息公开与透明与之配套,遗憾 的是 ,“点名费” 的做法被相关部门简单地叫停.
总之,[在]短时间内,坚持“疏堵结合” 的原则,[在]将那些具有 一定合理性 的“红包”透明化 的基础上,保护与鼓励群众举报,并采取综合.严厉 的处罚措施,比如纪律处分.行政制裁.建立“黑名单”.暂停甚至终身禁止医护人员职业资格等,对所有秘密.非法 的“红包”行为进行打击,就可以取得比较彻底 的疗效.
“红包”现象之所以长期存[在],除重视不够.治理难.治理不得要领之外, 的确有其客观.合理 的 一面. 这些客观.合理 的因素,又长期被忽视,得不到正视！简而言之,“红包” 的存[在],既反映我国优良医疗资源严重稀缺 的状况,也反映改革开放后,我国医疗系统激励机制严重不足 的实情. 这种激励不足,既表现[在]医护人员作为 一个整体,其高复杂.高风险劳动不能很好地通过工资报酬机制体现出来,更反映[在]现有 的报酬以及其他奖励机制不能[在]医护人员之间区分出优劣与伯仲. 实际上,我国优良医疗资源长期.严重稀缺,也是 激励机制长期缺乏 的 一个结果. 因此,彻底建立激励机制,是 解决医疗“红包”问题 的根本出路之所[在]. 这些激励机制,既包括激励性 的工资报酬机制,也包括其他非物质 的激励机制.
韩雪峰
应建立长效监督机制
笔者以为,治理医务人员收受“红包.回扣”等行为,不仅要从治理传统文化与道德水准 的严重缺失上入手,更重要 的是 ,要建立起能有效执行.发挥实效 的纪检监查长效工作机制.
首先,应出台 一些禁令. 虽然禁令有时不是 万能 的,但没有禁令是 万万不行 的. 曾几何时,上面出台 一套办法,下面就会依葫芦画瓢,做出各种各样大同小异 的规定来,否则就不足以显示出本地本部门 的决心与态度. 对于旧有法律.法规没有考虑到,[在]实际工作生活中确应禁止 的事项,或者是 法律.法规虽有涉及,但需要以 一种凝练 的语言概括出来,以便人们更好执行 的情况,政府相关部门就应该制定禁令,以供执行. 据媒体报道,“无红包医院”[在]无锡是 一种强制性认领,“强制性认领”说白就是 强制性禁令. 没有明确 的禁令,医院是 不会去主动遵守 的.
其次,禁令不[在]多寡,而[在]于比如何发挥实效. 禁令并不是 解决 一切问题 的灵丹妙药,对于该禁止 的行为,不能只发 一条禁令事,关键是 制定可操作性 的配套措施,真正[在]实际运行中发挥作用,避免成为 一纸空文. 禁令 的泛滥往往会使受众产生麻木心理,影响禁令本来应具有 的权威性与震慑作用. 有些禁令[在]“吆喝” 一段时间后就销声匿迹,有些禁令发布后虽经常被提起与强调,但实际效果却差强人意.
再次,禁令只是 “低压线”,它 的约束效果远远没有法律那样好. 法律是 “高压线”,是 不可触及 的. 说到底,禁令只是 一纸行政命令,是 法律不健全或者法律执行不到位 的表现. 比如果社会生活中方方面面都有相关法律来规范,并能执行到位,也就不需要再发布什么禁令.
古语曰:刑不上大夫,然而,7月10日上午,国家食品药品监督管理局原局长郑筱萸被执行死刑. 人民日报评论员文章说:“ 一句话,郑筱萸 的所作所为,后果严重——严重侵害国家工作人员 的职务廉洁性,严重破坏国家药品监管 的正常工作秩序,严重危害人民群众 的生命健康安全,严重影响国家机关 的公信力,造成极其恶劣 的社会影响. ”中央反腐倡廉 的决心是 大 的,郑筱萸 的“后果很严重”.“刑亦上大夫”,已经成为百姓茶余饭后 的美谈. 作为医生,除牢记“医者父母心” 的古训外,我们还应该好好品品“刑亦上大夫” 的味道.
“红包”虽小,与谐事大. 构建与谐医院,需要社会放飞心灵,回归信仰,需要医务工作者心存善念,更需要政府不吝动用各种禁令.
方鹏骞
不能靠“红包”留人
无锡实行“无红包医院”挂牌 的治理办法,其实是 一项制度创新,这种创新主要体现[在]两个方面.
一方面是 制度 的建立. 红包问题不仅仅是 医务人员 的“道德损害”(moralhazard)问题,更重要 的是 一个制度缺失问题,是 现行某些制度 的缺失将 一些医务人员 的理性行为引入歧途. 有效 的制度能够规范医患关系,减少信息成本与不确定性,并能给违反制度者以合理 的惩罚,使医生认为收送红包是 一种得不偿失 的行为.
另外 一方面体现制度 的先进性. 消除“红包”现象可以采取不同 的方法与措施,包括道德约束.行业规范.行政规制与法律手段等. 从我国前 一阶段 的具体做法来看,治理医务人员收受“红包”,主要停留[在]道德层面,即依靠医务人员 的自律与医院医德.医风建设来约束,事实证明,这种措施收效甚微. 实行“无红包医院”挂牌 的创新之处,[在]于它是 集道德约束.行业规范.行政规制与社会监督于 一体 的综合制度,具有 一定 的先进性.
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