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【概述】
由于癌痛是 很复杂 的,不是 单 一 的简单痛,而是 由于多种不同性质疼痛组成 的复杂痛. 阿片类药物对癌痛中 的某些成分是 难以控制 的. 例比如,阿片类药物对于癌痛引起 的神经病性疼痛无效. 这也是 世界卫生组织提出 的“通过推广"三阶梯方案",“[在]2千年实现癌症患者无痛” 的目标难于成功 的原因之 一. 【关注焦点:用药别忘了自己作笔记】
1986年who推广 的癌痛治疗"三阶梯方案",使相当数量 的癌痛患者得到有效治疗. 但有部分癌痛患者,[在]严格应用"三阶梯方案"治疗后,仍有剧烈疼痛,或者因不能进食.有药物禁忌;不能耐受镇痛药等原因,无法充分接受"三阶梯方案" 的治疗,迫切需要缓解癌痛 的其它方法. 这类无法接受"三阶梯方案. 或者用"三阶梯方案"治疗无效 的癌痛称为顽固性癌痛或者难治性癌痛,约占癌痛患者 的10-20%. 由于对顽固性疼痛治疗 的多方面进展,比如癌症疼痛 的三阶梯治疗方案 的推广,口服阿片类药物剂型 的改进,椎管内止痛与脊髓止痛技术 的应用增多,现[在]需要神经破坏性治疗 的病例己减少. 对止痛药反应相当好 的患者中,没有必要考虑应用神经破坏治疗技术. 【健康导读:数据表明我国每10人中至少1人有心理障碍】
交感神经持续性痛(smp)是 组织损伤或者交感神经损伤后 的 一种不太常见 的后遗症状,交感神经阻滞后疼痛缓解,感觉障碍逆转. 肿瘤患者中,交感神经持续性痛[在]下肢更常见. 比如果怀疑为交感神经持续性痛,就应以局麻药进行交感神经阻滞,这不仅能明确诊断,而且能缓解症状. 比如果症状重新出现,[在]x线监视下进行腰交感神经切断术是 一种安全且副作用较小 的治疗方法. 【扩展阅读:罗氏“洋药”不良反应 中国为何总慢半拍？】
放射治疗引起 的急性神经痛是 阿片不反应性疼痛,此时,神经毁损措施显得很重要. 神经压迫性疼痛[在]肿瘤患者中很常见. 神经压迫性痛对阿片类药物不敏感性,[在]使用神经破坏性措施 的同时,可以应用糖皮质激素作为辅助镇痛药物.
癌症骨转移是 骨痛 的常见原因,骨转移性癌痛综合征是 癌症患者疾病发展过程中具有 一定特点 的各种疼痛症状与体征 的暂时性聚合. 这种综合征主要是 骨路与神经组织受压 的缘故. 由于骨痛是 阿片半反应性疼痛,需要神经毁损性治疗.
一般地说,至少10%以上 的癌痛患者需要使用神经破坏措施. 过去因缺乏资料而难以对神经破坏性治疗方法 的长期效果进行评估. 人们对于神经破坏性治疗有很多不良 的猜测. 很多医生自己并没有开展此类治疗,他们对此治疗 的恐惧是 想象出来 的. 一个专门处理疼痛 的止痛中心 的以上评论,他们对药物治疗持更反对 的态度. 他们将联合王国广泛使用脊髓止痛于晚期癌症 的日期提前. 一位神经外科医生 的评论或者是 恰当 的.
神经破坏性措施应能有效地治疗顽固性癌痛,能为衰弱 的晚期癌痛患者所接受,可以作为世界卫生组织 的“癌痛三阶梯药物治疗方案” 的有效补充.
【治疗方案及原则】
治疗顽固性癌痛使用 的神经毁损治疗方法主要有周围神经阻滞,神经根阻滞.蛛网膜下腔阻滞.交感神经阻滞与腹腔神经丛阻滞.垂体破坏术.神经外科手术控制癌痛等方法,基本上可满足顽固性癌症患者 的镇痛需求. 临床上要[在]准确评估 的基础上,合理选择适应症与治疗方法.
1.围神经破坏性阻滞
癌症疼痛较局限,应用药物治疗效果不佳时,使用不同浓度 的酚.乙醇.阿霉素与丝裂霉素溶液阻滞周围神经,主要用于疼痛较局限或者用具它方法阻滞后残留局部疼痛者. 常用 的神经阻滞包括上颌神经.下颌神经.耳颞神经.枕大神经.肩胛上神经.股神经.闭孔神经.坐骨神经与腓神经等. [在]用局麻药试验性阻滞后,确定好部位及阻滞 的范围,再给与神经破坏性药物,可获得长时间 的周围神经毁损性阻滞.
2.神经根破坏性阻滞
注射药物 的部位主要[在]颈.胸.腰椎 的椎间孔附近. 多[在]x光透视引导下穿刺并造影,确认椎间孔位置时,进行局麻药试验性阻滞,确认无异常情况,再注人药液. [在]椎旁注射 的造影剂,可经椎间孔进人硬膜外腔,有时 一个点注药,可同时阻滞同侧3 一5个神经根. 比如果能准确穿刺,注意调整药物剂量.浓度及注药速度,很少发生严重 的运动神经功能障碍. 部分患者[在]颈或者腰神经根阻滞后出现肢体乏力.活动不灵及麻木.
3.蛛网膜下腔神经破坏性阻滞
蛛网膜下腔酚或者乙醇阻滞 的镇痛效果与持续时间都优于局部神经阻滞与神经根阻滞. 此种方法控制癌痛有效,但需要有经验 的麻醉医师操作. 酚甘油阻滞是 目前比较常用. 可作蛛网膜下腔注射,方法基本无水乙醇同,只是 体位完全相异. 阻滞后 的并发症主要是 非痛觉神经受损害所引起. 治疗均应[在]手术室内进行. 双侧阻滞 的并发症包括尿潴留.直肠功能障碍与肌肉瘫痪,多[在] 一周内减轻或者消失. 一过性头晕,头痛多[在]数日内消失.
双侧疼痛时 一般是 先施行 一侧阻滞,2－3日后待阻滞平面固定.病情稳定后再阻滞对侧. 若需两侧同时阻滞时,[在]穿刺成功后,可将患者置于俯卧位,使疼痛节段处于最高点,注入 的乙醇便散布到两侧 的后根.
4.硬膜外腔神经破坏性阻滞
硬膜外腔阻滞系将神经破坏药注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导,产生节段性镇痛 的方法.... 下一页
